血压与健康 -黄从新.txt

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　　那么降压治疗有哪些好处呢？它可以推迟动脉粥样硬化的发生，可以去除卒中的危险性，可以制止或者是逆转心血管疾病、降压治疗，对并发症有哪些影响呢？前面我讲了高血压那么多并发症，那么通过降压治疗以后，那么有哪一些影响呢？首先对于脑卒中，就是脑出血，那么它通过降压治疗以后，可以减少大概40％。那么冠心病事件的发生率，它会减少大概是20％左右。那么心血管事件的死亡率，大概减少接近20％。因此，治疗与不治疗它的预后是完全不一样的，所以因此我们医务界就积极倡导要防治高血压，那么治疗高血压有哪一些手段呢？那么一个是药物治疗，一个是非药物治疗。非药物治疗主要是包括膳食、适当的运动等，那么药物治疗，那么这个就是我们医务界，非常规范的治疗，目的都是为了降低血压。那么一旦得了高血压以后，那么我们治疗总得有一个原则，干任何事，没有规矩不能成方圆，所以我们治疗的原则是早期治疗，得了高血压病，就应该立即治疗，而且是终生治疗。只要得了高血压每天都要吃药，在治疗的过程中间，我们要明确治疗的目标，那就是保护靶器官。什么叫靶器官呢？就是高血压损害人体的许多部位，那么这个损害，受损最严重的那些器官，我们就称之为靶器官，比如说，心、脑、肾，这是受高血压危害最厉害的几个脏器。我们的目的就是要保护这些靶器官，免受高血压的侵害。另外，要确立降压的目标，我们治疗的目标就是要想办法让病人的血压，恢复或者是接近到正常状态，我们要掌握降压的方式，那就是平稳降压，也不要说一下子就把病人的血压一下子就控制到一个什么程度，而且要有一个平稳降压的过程。另外，就是合理选择治疗的手段，我前面讲了治疗的手段有药物治疗，也有非药物的治疗，有些比较轻的高血压，我们一般可以用非药物的治疗。另外，高血压的治疗要坚持个体化的原则，人群中对高血压治疗的反应是不尽相同的，可能说千人千面。因此我们医务人员对每一个高血压患者治疗，是根据每一个人的具体情况来制定具体的治疗方案的。那么治疗高血压的目的是什么呢？治疗高血压的目的不仅仅是在于降低血压本身，更重要的是要全面降低，心血管病的发病率和死亡率，如果仅仅是把治疗高血压作为一个指标控制下来，那是不对的。我们主要是要保护靶器官不受损害，那么靶器官的损害和临床的情况是影响高血压预后的重要因素，所以，我们治疗的立足点就是缓解或者是减轻靶器官的损害，同时要控制临床一些病症的发生，这是我们治疗高血压一个根本的目的。因为这两种情况直接关系到高血压的预后，那么靶器官的损害有哪一些呢？一般说来，血压高、持续的时间长就会导致左心室肥厚，那么左心室肥厚以后，就会直接影响到心脏的泵血功能，心脏的泵血功能一旦减弱就可以导致全身的供血不足。全身重要脏器的缺血缺氧，那么一系列的并发症都出来了。另外，对肾脏的损害也是非常严重的。高血压持续的时间越长，血压的水平越高，对肾脏的损害也就越大，那么临床上表现出来的，那就是出现蛋白尿，或者是出现一些体内的代谢产物，在尿里头不能排到体外的这样一种情况。而在血液中间的一些代谢产物增加。 
　　除此以外，高血压和动脉粥样硬化是孪生姐妹病，而且是一个互为因果的疾病，高血压可以促进动脉硬化，而动脉硬化又可以加重高血压的发生，同时高血压还可以引起我们眼底发生病变，尤其是对视网膜动脉的侵害也是非常大的。轻者可以导致视力下降，重者可以导致视网膜剥离乃至于失明。高血压一旦发生以后，那么时间持续长就可以导致心脏疾患，这些心脏疾患，包括心肌梗死、心绞痛和出血性心力衰竭，也可以引起一些肾脏疾病，比如说，糖尿病、肾病和肾功衰和高血压病、肾病等，还可以引起脑血管的疾病。比如说，像脑出血、脑缺血等等，还可以引起视网膜剥离等病变，那么这些病变都是非常严重的，不管是哪一种病变的发生都可以导致病人的生活质量和工作质量的明显降低，更有甚至者是最终引起死亡率增加，所以我们医务界又把高血压病，它的危险程度又进行了一个人为分级，那么这一个分级是，就统计学的概率而言的，也并不是说某一个人非是这样一种情况，就会出现相应的情况，也不是。它是就整个概率而言的，总的情况来讲，如果高血压病同时伴有其他的危险因素，比如说，像糖尿病、动脉粥样硬化、肾功能不全等，那么它的危害性就会更大，这里我们把高血压分为1级、2级、3级，在1级、2级、3级中间，我们又依据危险因素存在的多少，又把它分成低危、中危和高危以及极高危来对高血压人群进行诊断，这个分类和分级无非是告诉我们医务人员，要注意高危和极高危的这样一部分高血压病患者。同时也是对病人提出警告，你的高血压的水平已经达到了一个中危或者是高危，或者是极高危的状态，所以要提醒病人要高度注意和医生配合，接受治疗。这个详细的分类我就不讲了，那么不同危险组心血管事件的危险的发生率是不一样的，像低危的高血压人群，他的心血管病的发生率大概在15个百分点左右，中危的高血压病人，他的心血管病的发生率大概是15到20个百分点，而高危的高血压病患者，他的心血管事件的发生率大概是20-30％，而极高危这一部分高血压人群，他的危险度是非常大的。 
　　心血管事件的发生率往往是超过30％以上，那么对于高血压的治疗，要采取一把钥匙开一把锁，也就是说，因人而异的方法。高血压病人，如果找我们大夫看病，那么我们首先应该对高血压病患者进行一些必要的检查，这些检查包括血液的检查、尿液的检查以及一些生化检查，还包括心电图的检查，还包括一些其他的血压的血管方面的一些检查。这一些检查的目的都是为了让医护人员正确地评估高血压患者的现状，以及由此现状所推导出来的治疗方案，以及由此现状所推测出来的病人的预后。但是有一个现象，我要告诉大家，这就是所谓的白大褂高血压，就有许多人他本来没有高血压，但是往往一找医生，找大夫量血压的时候，他的血压就高了，所以我们称这种高血压叫做白大褂高血压或者叫医源性高血压。实际上，它是由一种紧张因素所造成的。你比如说，像这一个曲线，向上，实际上是病人接受医护人员在量血压，他原本的血压并不高，但是找医生一量血压，就上来了。所以像这种情况，我们就叫做白大褂高血压。像这种情况应该让病人在一个非常安静的环境下，在病人消除了顾虑以后再来量，或者是叫病人的亲友教他们量血压的方法，由病人的亲友来给他量，他就不至于心情紧张。你比如说，妻子可以找她的丈夫，找她的先生来量血压，那么她就没有去就诊的找医生看病的那种恐惧感。也许她的血压就不会出现这样一种情况，这是一种高血压假象，得了高血压要进行治疗。 
　　我首先讲非药物治疗，美国心脏病健康协会发表了一个《维多利亚宣言》，这是1992年，这个宣言就说，高血压要“三分治疗七分养”，那么“七分养”怎么养呢？人有一个健康的基石，首先要把这个基石要巩固，要巩固这个基石靠什么呢？第一个要合理膳食，就是你吃东西要注意，要科学、要合理。第二个要适量运动。第三个就是要戒烟、限酒，不是禁酒是限酒。那么第五个要保持心情舒畅，这是健康的基石，谁要动摇了这个基石就动摇了健康。后面我还要具体讲，另外，我们通过医疗观察，要注意三个半分钟的问题，在什么情况下要注意三个半分钟，尤其是夜间起床的时候，高血压病人往往夜尿增多，那么他夜晚起床的频率很多，如果你不了解怎么样去起好床就容易出问题，有的人夜间起床太快，那么太快了以后，就容易产生体位性低血压，一旦体位性低血压产生以后，病人就容易晕倒了。那么这一晕倒就会导致脑血栓或者是死亡，所以我们就提倡三个半分钟。你起床的时候，你比如说，你要考虑到现在马上要起床，你首先在床上先躺个半分钟，完了以后再在床上坐起来休息半分钟，而后再把这双脚再放到床下，再在床沿上再坐半分钟，在三个半分钟完成了以后，你再双脚落地，再到厕所里去，所以这就是三个半分钟。我们要注意，高血压病患者，我们提倡三个“半小时”。那么早上要活动“半小时”，中午要午睡半个小时，晚上要散步半个小时，这就是三个“半小时”。那么你别小看这三个“半小时”， 那么这三个“半小时”，是非常有利于调整我们的心态，调整血管张力，有益于高血压患者，乃至于正常人的身心健康。要注意两个三联症，就是寒冷、劳累、早上发病率比较高，寒冷、劳累、早上的发病率比较高。就是高血压患者在寒冷状态下，在劳累状态下，在早上的这个时候，他往往严重并发症发生率是非常高的，所以因此我们医务界把早上6点到11点称之为“魔鬼时间”。 
　　再就是选择适当的运动，我从来不主张剧烈运动，剧烈运动对人体的健康是没有什么好处的。对国家级的运动员，尤其是长跑，一些负荷比较重的这样一些运动员，寿命往往并发症比较多，寿命并不是很长，所以我们这里提议，选择适宜的运动。比如说，跳跳舞，参加一些Part ，比较轻松的运动，像跑步，还可以做一些体操，还可以打打高尔夫，甚至一些很轻的运动。我要推荐游泳比较好，游泳是一个非常好的全身运动，所以我向大家推荐。那么运动应该要掌握一个量，再好的东西超过了量都物极必反，所以适量运动三、五、七，三、五、七是一个什么概念呢？就是说，每天步行三公里，步行三公里并不一定要你真的去在公路上去步行，实际上我们每天散步、走路都应该计算在里面，大概每天三公里，每周要五次以上，那么运动达到中等量，中等量的概念是什么？就是心跳加年龄等于170，你比如说，我今年50岁，那么我每天活动要达到170的话，我就必须要活动到我的心跳要达到120次，那么120次加50，那么就等于170，就是这么个概念。所以大家可以去掌握，就是运动要中等量，这样是有益于健康的。 
　　大家都知道肥胖对人的健康是非常不利的，尤其是对高血压患者更不利，所以我们医务界有一句话，叫做“腰带越长、寿命越短”，这些肥胖者应该减肥。那么我们看一看控制体重对血压有什么影响呢？这里有三种情况，第一种情况这是收缩压，这是舒张压，就是药物和减轻体重结合起来，那么收缩压也下降好多，舒张压也可以下降好多，这是第一种情况。那么第二种情况，仅用药物控制而不减肥，那么你看减少的幅度是非常小的，把血压控制下来，就是降低的这个幅度是非常小的，那么第三种不吃药靠减肥，即使没有前者理想，但是也比那个吃药要好，可见减肥对于降压是非常非常重要的。再一个要保持良好的心理状态，所以健身要先健心，有人说没心没肺、有说有笑，这样有利于健康，我这里说的没心没肺，不是说你真的没有心脏、没有肺了，不是这个概念。就是说，人要想开一点，要豁达一点。 
　　总的说来，只要得了高血压就要终生服药，好！血压的这个调节，就像这个示意图一样，这个示意图的上半部是表示那个消防系统，下半部是表示我们人体内的这个血液流通的整个系统。这是一个消防栓，就消防来讲它是一个消防栓，就人来讲，它相当于一个人体，完了以后，这个水就通过这个水管就流到这个消防泵。那么对于消防来讲，是水往这个消防泵里流，对于人来讲，他是通过静脉系统，那么血液就流到了心脏，而后又通过这个消防泵或者是通过心脏的这个泵力作用把水或者是血液就喷到全身，或者是喷到消防所需要的地方，这个时候就有一个动脉系统。这个动脉系统，我就给大家举一个例子，那个消防队员他要使那个水，在同等压力的情况下，假如他要是把这个水喷得远一点，他就不能用那个塑料管，而只能用外壳比较坚硬的管，才能够喷得远。假如要是用一个塑料管，那么这个水喷不远的，那么对于人来讲，如果在同等压力下，如果血压向前，前向的流速我要快，那么这个血管壁张力一定要增加，那么高血压病人为什么有危害呢？第一，就是因为动脉的管壁的弹性减弱了，所以一旦压力高，就容易造成血管破裂，最后造成出血事件，所以因此要调整血管的张力，这是我们治疗高血压的主要手段。那么高血压患者要注意自我保健，注意自我保健要建立一个保健卡，自己在家庭都可以建立一个自我保健卡。那么这个保健卡就包括这么多内容。同时也要把这个保健卡放在你经常去就诊的医院，让他们知道你这位患者的基本情况。 
　　那么对于高血压患者要经常检查一些靶器官，比如说，眼底、心脏、脑血管、肾脏和大血管，看看这些靶器官有没有损害，如果有损害，损害的程度什么样，要进行检查。同时要注意与高血压有关的一些疾病，比如说，高脂血症、肾脏疾病，还有一些其他的疾病，这些都应该记录在我们的健康保健卡里面，当然要经常地测量血压。所以对于一个高血压患者，家庭里应该要备有血压计，同时家庭里面应该要训练一个会测压的这样一个医务大夫，所以要经常地帮患者要测压。当然如果病情严重的时候，就不应该在家里耽误，就应该及时送往医院，高血压患者如果出现了严重的并发症，不是家庭能够解决的，那就要及时送医院，送医院也要注意送的方式，而不是由家里的人找个三轮平板车往医院踩，那不行的！往往在这种状态下，病人是不太适宜搬动的，即使要搬动，一定要科学地搬动，而不是你不懂医的来搬，搬不好反而好心办坏事。所以这个时候一定要叫急救车，向医院要叫救护人员来，首先是现场做必要的治疗，完了以后再送上救护车，再送往医院，应该是这么一个程序。高血压患者，何止是高血压患者，对于我们每一个人来讲，健康就是财富，健康是一切财富的源泉；没有健康谈不上有财富，没有健康谈不上有事业，所以健康是立业之本。我们应该想尽一切办法让我们的每一个公民健康地享受每一天，谢谢大家。 
　　问：黄教授！您在讲座中讲到了高血压和人体重的关系，我想问一下，高血压除了和人的体重有关系，和人的身高有关系吗？ 
　　答：这个问题提得很好，也很有趣。从现在的科学研究看来，没有足够的证据支持高血压与身高有关系，但是高血压与姿态是有关系的。有研究证实，在这个两条腿，我们人是高等动物了，在这个两条腿的，这个动物有高血压，而在四条腿的动物，除了有一种就是有遗传倾向的这样一个老鼠，就是高血压老鼠，它有高血压以外，还没有发现其他四条腿的动物有高血压。所以有人说最好的运动方式，应该是告诉高血压患者，每天在地毯上爬半个小时，这倒不是笑话，因为当你立起来，采取立式的时候，由于你这个心脏和你全身各个脏器的距离，这个大气压对人体的影响，血管的张力就会增加，血管的张力增加了以后，很有可能就加重了，或者是引发了高血压。但是，我刚才说了没有足够的科学依据证明身高的人得高血压就多，还没有，但是姿态是有关系的。 
　　所以中国有一个习惯就是喜欢午睡，这个午睡的习惯是非常好的。我建议，当你在非常累的情况下，你可以平躺一会儿，即使你不睡觉，就是平躺一会儿，也有利于周身血液的，重新平均分布。因为你平躺着以后，浑身血量增加，浑身血量增加以后，那么心脏把这些血液就泵到一些重要脏器。比如说，心、脑，但是当你站着的时候，这个脑是处于人体的最高位置，心脏必须要有足够的压力，才能够把这个血液，才能压到这个头部，所以平卧是非常有好处的，所以我建议适当地平卧，每天在地毯上爬半个小时，也是非常有益的