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<BR>
<table width="500" border="0" cellspacing="1" cellpadding="3" align="center" bgcolor="#000000">
<tr>
<td height="27" class="TableHeader">
<div align="center">行政赔偿调解书（一审行政赔偿案件用）</font></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="54" valign="top" class="TableData">
<p align="center"></p>
<p align="center"></p>
<p align="center"> 法院诉讼文书样式９５</p>
<p> <BR>
（××××）×行初字第××号<BR>
<BR>
原告……（写明起诉人的姓名或名称等基本情况）。<BR>
被告……（写明被诉的行政机关名称和所在地址）。<BR>
第三人……（写明姓名或名称等基本情况）。<BR>
（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审行政判决书样式相同。）<BR>
案由：……。<BR>
……（简要写明当事人的诉讼请求和案件的事实）。<BR>
经本院调解，双方当事人自愿达成如下协议：<BR>
……（写明协议的内容）。<BR>
……（写明诉讼费用的负担）。<BR>
上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。<BR>
本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。<BR>
<BR>
审判长 ×××<BR>
审判员 ×××<BR>
审判员 ×××<BR>
<BR>
××××年××月××日<BR>
（院印）<BR>
<BR>
本件与原本核对无异<BR>
书记员 ×××<BR>
<BR>
<BR>
</p>
</td>
</tr>
</table>
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