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<BR>
<table width="500" border="0" cellspacing="1" cellpadding="3" align="center" bgcolor="#000000">
<tr>
<td height="27" class="TableHeader">
<div align="center">回避申请书</span></span></font></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td height="54" valign="top" class="TableData">
<p align="center"></p>
<p align="center"></p>
<p align="center"> </p>
<p>一、现将本文书的制作要点介绍如下：</span></span></p>
<div style='layout-grid:15.6pt'>
<p >1</span>．首部。</span></span></p>
<p >（</span>1</span>）注明文书名称。</span></span></p>
<p >（</span>2</span>）申请人与被申请人的基本情况。</span></span></p>
<p >2</span>．正文。</span></span></p>
<p class=MsoBodyTextIndent>请求事项及理由，主要阐明当事人请求被申请人回避的事实根据，被申请人具有法律规定应当回避的具体情形，有何事实材料予以证明。</span></p>
<p >3</span>．尾部。</span></span></p>
<p >（</span>1</span>）致送人民法院名称。</span></span></p>
<p >（</span>2</span>）申请人签名，法人或其他组织应加盖公章。</span></span></p>
<p >（</span>3</span>）申请日期。</span></span></p>
<p >（</span>4</span>）附项。</span></span></p>
<p >二、格式：</span></span></p>
<p align=center style='
text-align:center;line-height:22.0pt;
'>回避申请书</span></span></p>
<p >申请人：</span></span></p>
<p >被申请人：姓名、性别、工作单位及职务、参与本案工作的职务</span></span></p>
<p >请求事项及理由：</span><u><span>
</span> </u></p>
<p align=right >此致</span><span> </span></p>
<p ><u><span>
</span></u>人民法院</span></span></p>
<p align=right >申请人：（签名）</span></span></p>
<p align=right >年</span><span> </span>月</span><span> </span>日</span></span></p>
<p class=MsoBodyTextIndent>三、举一范例供制作时参考：</span></span></p>
<p align=center style='
text-align:center;line-height:22.0pt;
'>回避申请书</span></span></p>
<p >申请人：</span><span style='font-size:
12.0pt;font-family:宋体'>××</span>市</span>××公司</span></span></p>
<p >地址：××市××区××街××号</span></span></p>
<p >法定代表人：伍××<span>
</span>职务：经理</p>
<p >被申请人：蒋××，女，××市××区人民法院民事审判庭助理案判员，在审理申请人诉××市××公司债务纠纷一案中担任审判员。</span></span></p>
<p >请求事项及理由：</span></span></p>
<p >据悉，被申请人蒋××与本案被告××市××公司的委托代理人王××是堂兄妹关系。为避免本案不公正审理，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第45条第1款第1项规定，审判人员是本案当事人或者当事人、诉讼代理人的近亲属，必须回避，现申请蒋××回避。</span></span></p>
<p >请人民法院审查，更换审判员审理本案。</span></span></p>
<p align=right >此致<span> </span></p>
<p >××市××区人民法院</span></span></p>
<p align=right >申请人：××市××公司</span></span></p>
<p align=right >（加盖公章）<span> </span></p>
<p align=right >法定代表人：伍××</span></span></p>
<p align=right >××年××月××日 </span></p>
</div>
<p> <BR>
<BR>
</p>
</td>
</tr>
</table>
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