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<BODY class="bodycolor" topmargin="0">

<BR>

<table width="500" border="0" cellspacing="1" cellpadding="3" align="center" bgcolor="#000000">

  <tr> 

    <td height="27" class="TableHeader">

      <div align="center">中国人民保险公司　　分公司耕牛保险投保单</font></div>

    </td>

  </tr>

  <tr>

    <td height="54" valign="top" class="TableData">

      <p align="center"></p>

      <p align="center"></p>

      <p align="center"> </p>

      <p> 　　<BR> 

　　兹将下列耕牛向中国人民保险公司投保耕牛保险<BR> 

　　┌──┬──┬──┬──┬──┬────┬───┬────┬────┐<BR> 

　　│耕牛│畜龄│畜性│毛色│特征│保险金额│保险费│帐面或　│投保成数│<BR> 

　　│种类│　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　│市价金额│　　　　│<BR> 

　　├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤<BR> 

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　│　　　　│　　　　│<BR> 

　　├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤<BR> 

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　│　　　　│　　　　│<BR> 

　　├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤<BR> 

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　│　　　　│　　　　│<BR> 

　　├──┼──┼──┼──┼──┼────┼───┼────┼────┤<BR> 

　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　　│　　　│　　　　│　　　　│<BR> 

　　├──┴──┴──┴──┴──┴────┴───┴────┴────┤<BR> 

　　│总保险金额：人民币　　佰　拾　万　仟　佰　拾　元整　　　　　　　　│<BR> 

　　├─────────────────────────────────┤<BR> 

　　│保险费总数：人民币　　万　仟　佰　拾　元　角　分　保险费率：　％　│<BR> 

　　├─────────────────────────────────┤<BR> 

　　│保险期限：　个月　自　年　月　日零时起至　年　月　日二十四时止　　│<BR> 

　　├─────────────────┬───────────────┤<BR> 

　　│备注：　　　　　　　　　　　　　　│投保人：　　　　　　　　　　　│<BR> 

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│地址：　　　　　　　　　　　　│<BR> 

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│电话：　　　　　　　　　　　　│<BR> 

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│投保日期：　　　　　　　　　　│<BR> 

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│<BR> 

　　└─────────────────┴───────────────┘<BR> 

　　注意：本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前，不生保险效力。<BR> 

　　<BR> 

　　<BR> 

　　　　 </p>

    </td>

  </tr>

</table>

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