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<title>无标题文档</title>
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<tr>
<td width="95">姓名：</td>
<td width="186"> </td>
</tr>
<tr>
<td>单位：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>职业：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>详细地址：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>住宅电话：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>办公电话：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>传呼 ： </td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>手机：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>账号：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>故障时间：</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>故障内容</td>
<td> </td>
</tr>
<tr>
<td>备注：</td>
<td> </td>
</tr>
</table>
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<form id="form1" name="form1" method="post" action="">
<table width="356" border="1" align="center">
<tr>
<td width="93">用户名称：</td>
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<input type="text" name="textfield" />
</label></td>
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<tr>
<td>施工地点：</td>
<td><label>
<input type="text" name="textfield2" />
</label>
<input type="text" name="textfield3" /></td>
</tr>
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<td>联系电话：</td>
<td><label>
<input type="text" name="textfield4" />
</label></td>
</tr>
<tr>
<td>施工人员：</td>
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</label></td>
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<td>施工缘由：</td>
<td><label>
<input type="text" name="textfield6" />
</label></td>
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<td>用户反馈：</td>
<td><label>
<input type="text" name="textfield7" />
</label></td>
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<td>用户签字：</td>
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</label></td>
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<tr>
<td>施工人员签字：</td>
<td><label>
<input type="text" name="textfield9" />
</label></td>
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<tr>
<td>备注：</td>
<td><input type="text" name="textfield10" /></td>
</tr>
<tr>
<td><label>
<input type="submit" name="Submit" value="提交" />
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<td><label>
<input type="reset" name="Submit2" value="重置" />
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