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<title>无标题文档</title>
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<div align="center">
  <p>病人信息表 </p>
</div>
<form name="form1" method="post" action="/servlet/Patient">
  <table width="75%" border="0" align="center">
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">病人编号</font></td>
      <td> 
        <input name="patientid" type="text" id="patientid" size="12"></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">姓名</font></td>
      <td> 
        <input name="name" type="text" id="name" size="12"></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">性别</font></td>
      <td bgcolor="#9CCFFF"> 
        <input name="radiobutton" type="radio" value="1" checked>
        <font size="2">男</font> 
        <input type="radio" name="radiobutton" value="2">
        <font size="2">女</font></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">年龄</font></td>
      <td> 
        <input name="age" type="text" id="age" size="12"></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">费用类型</font></td>
      <td> 
        <select name="moneytype" size="1" id="moneytype">
          <option>公费</option>
          <option selected>自费</option>
        </select></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">电话</font></td>
      <td> 
        <input name="tel" type="text" id="tel" size="12"></td>
    </tr>
    <tr bgcolor="#9CCFFF"> 
      <td bgcolor="#9CCFFF"><font size="2">地址</font></td>
      <td> 
        <textarea name="address" id="address"></textarea></td>
    </tr>
    <tr> 
      <td colspan="2" bgcolor="#9CCFFF">
<div align="center">
          <input type="submit" name="Submit" value="提交">
          <input type="reset" name="Submit2" value="重置">
        </div></td>
    </tr>
  </table>
</form>
<p>&nbsp;</p>
</body>
</html>

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